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Adrenal disease diagnosis: management of adrenal incidentaloma



Adrenal disease diagnosis: management of adrenal incidentaloma



Revue Medicale de Bruxelles 38(4): 325-333



Les glandes surrénales assurent la synthèse d’une série d’hormones qui en cas d’hypo - ou d’hyper-sécrétion pathologique peuvent entraîner différentes manifestations cliniques. Outre ces dérèglements sécrétoires, les glandes surrénales peuvent être le siège du développement de tumeurs. Les incidentalomes sont de loin les pathologies surrénaliennes les plus fréquentes en clinique. Le défi de la mise au point consiste à définir si la lésion est bénigne ou maligne et sécrétante ou non-sécrétante afin d’orienter la prise en charge thérapeutique vers une option chirurgicale, un traitement médica-menteux ou un simple suivi clinique et/ou radio-logique. Plusieurs caractéristiques radiographi-ques permettent de prédire la nature bénigne ou maligne d’une lésion (taille et densité de la masse, contenu graisseux,…). Le carcinome surrénalien est un cancer rarissime, mais de pronostic tellement sombre qu’il est impératif d’exclure ce diagnostic. De même, si la plupart des incidentalomes sont non-sécrétants, il est important de s’assurer de l’absence d’un syndrome de Cushing, même infra-clinique (± 10 % des incidentalomes) ou d’un phéochromocytome (± 10 % des incidentalomes), hypersécrétions associées toutes deux à une incidence élevée de complications cardiovasculaires. On recommande donc une évaluation clinique minutieuse à la recherche de symptômes et signes en rapport avec une production excessive d’hormones surrénaliennes pour prescrire les dosages hormonaux appropriés. Enfin, l’indication opératoire sera guidée par la probabilité de malignité, la présence et le degré d’hypersécrétion mais aussi l’âge, l’état général et le choix du patient.

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Accession: 059327266

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PMID: 28981236


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